血脂異常≠老年病，小學(xué)生也要測血脂

與舊版《指南》相比，新版《指南》增加和修訂了很多內(nèi)容，其中備受關(guān)注的是，新版《指南》將血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項目。

在以往的觀念中，血脂異常屬于“老年病”，與學(xué)生的關(guān)系不大。但事實上，小學(xué)常規(guī)檢測血脂不僅必要，而且緊迫。新版《指南》指出，由于經(jīng)濟和社會發(fā)展所帶來的膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動減少以及不良生活方式等，我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢，檢出率高達20.3%-28.5%?？纯匆巡缓币姷摹靶∨侄铡?，就會理解這一調(diào)整。

油炸食品、甜食、含糖飲料……與成年人相比，兒童受不健康食品的影響更大。《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》顯示，我國兒童青少年含糖乳飲料和飲料消費率在30%和25%以上，遠遠高于成人。加之過于依賴電子產(chǎn)品而缺乏運動，也會影響兒童健康狀況。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，長期不健康飲食和不良生活習(xí)慣，會對身體造成不可逆的影響，兒童血脂異常會為高血壓、糖尿病、血脂異常冠心病、腦卒中等“老年病”埋下病根。因此，良好的生活習(xí)慣要從小養(yǎng)成，預(yù)防“老年病”應(yīng)該從娃娃抓起。

高血脂≠肥胖，瘦人也可能會得高脂血癥

血脂異常通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，俗稱高脂血癥。近30年來，我國高脂血癥患病率明顯增加，它也是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險因素，長期患高脂血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

值得關(guān)注的是，有些人即使看起來不胖，也可能會出現(xiàn)血脂異常。2022年4月，一名4歲的小朋友皮膚上出現(xiàn)黃色的斑塊，家長以為是“皮膚病”，而廈門市第三醫(yī)院的診斷結(jié)果為：黃色素瘤。這是一種家族性高膽固醇血癥的皮膚表現(xiàn)，而且極大可能是基因突變導(dǎo)致。

血脂異常的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性（遺傳性）血脂異常是指無明確可引起血脂異常的繼發(fā)因素，如疾病、藥物等，所致的血脂異常。原發(fā)性血脂異常大多是由于單一基因或多個基因突變所致，具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上又稱為遺傳性或家族性高脂血癥。這也是部分人群明明年輕、苗條卻血脂異常的原因。專家表示，高血脂的形成是多種因素長時間共同作用的結(jié)果，包括遺傳、飲食、年齡、運動、吸煙和其他疾病等，肥胖只是其中一個因素。

40歲以上成年人每年至少進行1次血脂篩查

泥沙多了，河道會堵。膽固醇高了，血管會堵。這類慢性病早期不會出現(xiàn)明顯信號，潛伏幾年甚至幾十年后發(fā)作的后果卻很嚴重。因此，血脂異常的檢出主要依靠常規(guī)醫(yī)療服務(wù)和健康體檢。新版《指南》給出了血脂篩查的頻率和檢測指標建議：

1.＜40歲成年人每2-5年進行1次血脂檢測（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯），≥40歲成年人每年至少進行1次。

2. 動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個體化防治的需求進行血脂檢測。

3. 在上述人群接受的血脂檢測中，應(yīng)至少包括1次脂蛋白（a）的檢測。

4. 血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項目。

5. 家族性高膽固醇血癥先證者的一級和二級親屬均應(yīng)進行血脂篩查，增加家族性高膽固醇血癥的早期檢出率。

高脂血癥多與不合理膳食有關(guān)，如過量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認的高脂血癥防治策略。新版《指南》建議，限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果，蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。對動脈粥樣硬化性心血管疾病中高危人群和高膽固醇血癥患者應(yīng)特別強調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。

心臟

數(shù)據(jù)顯示，我國心腦血管病患者人數(shù)已經(jīng)超過2.9億；每兩個去世的中國人中就有1人是死于心腦血管病；因心腦血管病猝死的中青年人占心血管病死亡的1/5。有證據(jù)顯示，血管之所以出問題，與血液中的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）增高有密切關(guān)系，中國居民冠心病死亡率增加，77%就是由于血液內(nèi)膽固醇升高引起的。

“膽固醇毒性”研究第一作者、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師宋勇峰表示，壞膽固醇水平升高，會損傷血管，使血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即動脈粥樣硬化），斑塊逐漸增大，導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管病。更危險的是，有些斑塊就像“不定時炸彈”，一旦破裂就會引起血栓栓塞，堵塞血管，導(dǎo)致急性心梗或腦梗，短時間內(nèi)就可能奪人性命。

腎臟

體內(nèi)過量的膽固醇會潛藏在腎小球、腎小管上皮細胞中，隨著時間推移，會引起慢性腎病，誘發(fā)腎功能不全。

宋勇峰表示，腎小球中的足細胞對維持腎小球濾過屏障至關(guān)重要，也是膽固醇“毒性攻擊”的主要目標。早在1978年就有研究人員發(fā)現(xiàn)，高膽固醇飲食喂養(yǎng)的兔子腎臟中會發(fā)生脂質(zhì)沉積，而最近的一項前瞻性隊列研究也指出，家族性高膽固醇血癥患者的慢性腎病風(fēng)險會增加。

大腦

雖然與人體其他組織相比，大腦中膽固醇含量較高，但研究發(fā)現(xiàn)，患有高膽固醇血癥者更易發(fā)生認知障礙。

2021年，《柳葉刀·健康長壽》雜志曾刊登研究明確了體內(nèi)膽固醇含量與患老癡的關(guān)系：在年齡小于65歲的人群中，壞膽固醇水平每升高1.01毫摩爾/升，未來10年內(nèi)及10年后診斷為癡呆的風(fēng)險分別增加10%和17%。

由于某種生化反應(yīng)障礙，大腦內(nèi)多余的膽固醇無法被消除時，會對血腦屏障的完整性和淀粉樣蛋白的清除產(chǎn)生影響，進而引起阿爾茨海默病。此外，神經(jīng)元中過量的膽固醇可能會使其更易中毒，發(fā)生退行性改變。

胰腺

胰島β細胞屬于內(nèi)分泌細胞的一種，能分泌胰島素，起到調(diào)節(jié)血糖的作用。在胰腺中，過量的膽固醇會積聚在胰島β細胞中，抑制葡萄糖代謝，影響細胞結(jié)構(gòu)，不但會引起功能紊亂，還會使細胞發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而“自殺”。

細胞功能受損、胰島素分泌不足（胰島素抵抗），會使血糖升高，進而引起糖尿病。

骨骼

膽固醇是合成維生素D的重要原料，但過量累積會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等骨骼疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎患者的滑液中含有高濃度的膽固醇和膽固醇晶體。高膽固醇可觸發(fā)軟骨細胞的線粒體過度氧化應(yīng)激，從而促進其凋亡，造成軟骨下骨的骨丟失，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。此前，澳大利亞堪培拉大學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平較高的人，更有可能發(fā)生肌腱損傷，出現(xiàn)與肌肉骨骼相關(guān)的疼痛問題。

甲狀腺

過量的膽固醇在垂體、甲狀腺中積累，可能誘發(fā)垂體-甲狀腺軸功能障礙。

對我國人群進行的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇大于200和240毫克/分升的人，發(fā)生甲減的風(fēng)險分別比膽固醇水平正常者增加6倍和15倍。宋勇峰表示：“這說明高膽固醇血癥是甲減的重要危險因素，以往未引起大家的足夠重視，所以甲狀腺功能異常者一定要控好血脂。我們團隊研究發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物可顯著緩解亞臨床甲減癥狀，患者可遵醫(yī)囑接受藥物治療?！?/p>

肝臟

非酒精性脂肪肝和肝硬化是臨床上最常見的兩種慢性肝病，多是由于肝臟脂質(zhì)代謝功能障礙所致。新研究發(fā)現(xiàn)，肝臟中膽固醇積聚也可能增加發(fā)病風(fēng)險。

膽固醇需要經(jīng)過肝臟進行代謝處理，如果膽固醇長期升高，超過肝臟的處理能力，會優(yōu)先以脂滴形式儲存在肝臟中，促進膽固醇晶體的形成，進而誘發(fā)脂肪肝。脂肪肝達到一定程度，就會導(dǎo)致肝細胞受損，引起肝臟功能異常。

膽固醇升高還可能導(dǎo)致膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，影響膽汁排泄，甚至引起膽汁淤積，從而加深對肝臟功能的損傷。

生殖系統(tǒng)

睪酮是一種重要的類固醇激素，來源于膽固醇，合成于睪丸。膽固醇過量積累在睪丸中，可能直接破壞睪酮的合成，進而影響男性健康和生育能力。

這種破壞作用同樣會出現(xiàn)在女性身上。挪威卑爾根大學(xué)研究人員對4300名20歲以上育齡女性進行10年隨訪發(fā)現(xiàn)，血液里含有過多壞膽固醇者，懷孕生子，尤其是生二胎的難度會高一些。因為膽固醇和其他脂肪會在血液里產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，壞膽固醇還可能導(dǎo)致多囊卵巢綜合征等問題，從而降低女性的懷孕幾率。

免疫系統(tǒng)

宋勇峰表示，體內(nèi)膽固醇含量過高對免疫系統(tǒng)有潛在毒性作用。過量的膽固醇會影響有缺陷的免疫細胞，使細胞中促炎細胞因子分泌加強，進而導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性硬化癥等自身免疫疾病的發(fā)生。膽固醇升高還會導(dǎo)致人體巨噬細胞膜的膽固醇含量升高，造成巨噬細胞吞噬細菌和病毒等病原體、異物的能力下降，使人體免疫功能減弱。

控好膽固醇“兩手抓”

在正常生理條件下，人的機體具備多種機制，能嚴格調(diào)控膽固醇平衡，保護人體免受膽固醇的潛在毒性影響。一旦保護機制被外部風(fēng)險因素打破，如不均衡飲食、吸煙和肥胖等，過量的膽固醇就會在體內(nèi)積累，加劇疾病發(fā)展。

人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個來源：1/4是吃進去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這兩方面入手。飲食方面要限制鹽的攝入量，少吃油炸食品，多吃果蔬，控制豬腦、豬肝等高脂食物的攝入量。在減少膽固醇合成方面，增加運動量、作息規(guī)律都是好習(xí)慣；已患有高膽固醇血癥的人則要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行降脂治療。

另外，建議20歲以上的成年人，至少每5年測一次空腹血脂；具有危險因素者，應(yīng)每半年到1年檢測一次；缺血性心血管病等高危人群，應(yīng)每3~6個月測一次血脂。

河北開灤總醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院研究人員從“開灤研究”（由開灤總醫(yī)院吳壽嶺教授主導(dǎo)，始于2006年，是以中國人群為研究對象的大規(guī)模心血管疾病危險因素調(diào)查及干預(yù)研究）中納入近10萬名初始階段無高甘油三酯血癥和心血管疾病的成年人，他們從2006年6月開始每兩年接受一次體檢，直至2017年12月，期間共13832人（約14%）出現(xiàn)高甘油三酯血癥，807人發(fā)生心血管事件，600人發(fā)生全因死亡事件（一段時間內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳觯?。校正分析后顯示，與對照組相比，45歲前出現(xiàn)高甘油三酯血癥者的風(fēng)險最高，其心血管病、全因死亡、心梗、中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險分別增加了1.61倍、3.69倍、1.23倍、1.68倍。研究人員分析表示，20歲~42歲是血脂水平快速升高的時期，是通過控制血脂來降低心血管疾病發(fā)生率的關(guān)鍵年齡段，高甘油三酯血癥出現(xiàn)得越早，心血管疾病和全因死亡風(fēng)險越高。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)綜合一區(qū)副主任醫(yī)師楊紅霞在接受“環(huán)球時報健康客戶端”記者采訪時表示，甘油三酯其實就是脂肪，臨床上它被作為一項重要指標，與總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）并列，成為血脂檢查的基本項目。在四項指標中，最易受飲食影響的指標就是甘油三酯：只要飲食中攝入的脂肪多一點，甘油三酯水平就會升高。而20歲~42的中青年人由于時間緊、工作壓力大，特別喜歡吃油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果、甜食等高油高脂高糖的食物，以解口腹之欲，放松身心。同時，這個年齡段的人還存在吸煙、肥胖、缺乏運動等高甘油三酯血癥危險因素，且他們對血脂異常的知曉率、治療率、控制率遠低于中老年人。長此以往，會誘發(fā)一系列健康問題。

血漿中的甘油三酯存在于乳糜微粒、脂蛋白顆粒中，會參與人體內(nèi)膽固醇的代謝。甘油三酯過高，可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)、脂肪肝，甚至心梗、腦梗、急性胰腺炎等嚴重疾病?！安簧僦星嗄耆藖磲t(yī)院抽血時會發(fā)現(xiàn)，血漿呈白色，我們也稱之為乳糜血，就是因為血液中甘油三酯過高導(dǎo)致的，”楊紅霞提醒，“2020年，《美國心臟學(xué)會雜志》發(fā)表的一項大型研究就指出，在血脂水平相似的中年人中，年輕時就血脂高的人，心梗、中風(fēng)等心血管疾病風(fēng)險遠遠更高，哪怕在血脂得到控制后，也仍有殘留風(fēng)險。因此，要想降低高甘油三酯血癥相關(guān)的心血管疾病和死亡風(fēng)險，需要在生命早期更積極地加以識別，并制定恰當(dāng)?shù)姆乐尾呗?。?/p>

“不少人認為，高甘油三酯血癥是一種‘老年病’，其實與老年人相比，年輕人腹型肥胖、油膩飲食比例更大，高甘油三酯血癥的發(fā)病率更高。因此，控制血脂應(yīng)該更早且更嚴格一些，否則等到老了更難控制?！睏罴t霞告訴記者。建議中青年人每年定期體檢，若發(fā)現(xiàn)甘油三酯水平超過1.7毫摩爾/升，就要進行干預(yù)，如有必要，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降脂藥。日常堅持多運動，戒煙限酒，將血壓、血脂、血糖、體重控制在理想范圍內(nèi)。最重要的是必須管住嘴，具體來說，要嚴格控制脂肪的攝入總量，烹調(diào)用油每天最好不超過25克，植物油優(yōu)選橄欖油、菜籽油，少吃肉眼可見的肥肉或動物油脂、奶油；盡量不吃或少吃甜食，避免過多攝入的糖分在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甘油三酯。適量進食水果，每天200~350克，堅果每日攝入10克左右。蛋白質(zhì)食物以豆制品、去皮禽肉、魚類、精瘦肉、蛋類為主，可適量補充富含歐米伽3的食物，如三文魚、青花魚等。乳品類最好選擇低脂或脫脂奶制品,增加膳食纖維的攝入，如多吃粗糧、雜糧、蔬菜，可幫助減少脂肪的吸收。烹調(diào)方式上，應(yīng)以蒸、燉、煮、燴、鹵為主，少吃煎、炸食品。

糖尿病的前期：高胰島素血癥

最近，李先生開會經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)抖的情況，必須馬上進食才能緩解。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說他患了高胰島素血癥，可能是糖尿病的前期?！耙葝u素高不是降血糖嗎?為什么反而說我快得糖尿病了呢?”李先生很是不解。

北京大學(xué)心血管疾病研究所所長、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李建平說，臨床上，一般將高胰島素血癥定義為：空腹胰島素≥85微微摩爾/升。通俗來說，高胰島素血癥就是人體內(nèi)的胰島素被動或主動分泌過多，癥狀和糖尿病相似，吃得多、餓得快，口渴，面紅耳赤，開始可能表現(xiàn)為身體肥胖，患病一段時間后體重反而容易下降。正常情況下，人進食后，血糖會升高，胰島素也隨之升高，但高胰島素血癥患者會出現(xiàn)胰島素分泌延遲，血糖高的時候，胰島素分泌沒有到高峰;血糖已經(jīng)不高時，胰島素水平仍很高，就會出現(xiàn)頭暈、心慌、出虛汗、四肢乏力等低血糖癥狀。高胰島素血癥可以是糖尿病前期，如果長期胰腺不能分泌足量胰島素，可能進一步發(fā)展為2型糖尿病;很多糖尿病患者可能同時患有高胰島素血癥。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)一科副主任、主任醫(yī)師任延平說，高胰島素血癥與代謝綜合征緊密相關(guān)，極易并發(fā)高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究顯示，高胰島素血癥患者的大血管病變風(fēng)險(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病等)會增加10%?！按髴c研究”隨訪23年的結(jié)果證實，糖耐量減低人群，若不及早干預(yù)，不僅大多數(shù)會發(fā)展為糖尿病，全因死亡及心血管死亡風(fēng)險均顯著增加。此外，高胰島素血癥還會增加慢性腎臟病(腎功能不全)、四肢血管狹窄或閉塞，以及一些腫瘤(如乳腺癌、肺癌等)的患病風(fēng)險。

據(jù)統(tǒng)計，我國高胰島素血癥的發(fā)病率約為1/1000~1/800，中青年人大約占患者總數(shù)的3/4，尤其20~59歲的男性是易發(fā)人群，肥胖人群，特別是腹型肥胖人群及糖尿病患者也是高危人群。李建平說，造成高胰島素血癥的主要原因與生活方式密切相關(guān)，尤其是能量攝入過多、缺乏運動，導(dǎo)致肥胖，內(nèi)臟脂肪沉積過多。另外，年輕人因工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，致使高胰島素血癥的發(fā)病呈年輕化趨勢。

專家們表示，如果處在高胰島素血癥早期，尚未發(fā)展到糖尿病，可通過健康生活方式干預(yù)來改善，比如減重、規(guī)律運動、改善飲食結(jié)構(gòu)，提高胰島素的敏感性，進而使病情逆轉(zhuǎn);如果已經(jīng)發(fā)展成了糖尿病，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療。

痛風(fēng)的前奏：高尿酸血癥

據(jù)統(tǒng)計，20世紀80年代，我國高尿酸血癥男性患病率僅為1.4%，女性為1.3%，到了2020年，我國高尿酸血癥男性患病率升高到8.2%~19.8%，女性為5.1%~7.6%，保守估計我國約有高尿酸患者1.2億人。《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實踐指南(2020版)》指出，高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高尿酸血癥的機制尚不清楚，因為身體常常沒有任何癥狀，很多患者也不知道自己患病，只有當(dāng)高尿酸血癥進一步發(fā)展，出現(xiàn)痛風(fēng)、伴有小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，或者泌尿系統(tǒng)結(jié)石、做血液生化檢查時才會發(fā)現(xiàn)血尿酸指標異常。

李建平說，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，發(fā)病原因有兩方面：一是飲食攝入過量高嘌呤食物，二是身體出現(xiàn)了代謝問題。有高尿酸血癥或痛風(fēng)病家族史的人，患高尿酸血癥的概率也會增加。研究顯示，血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。臨床上，如果患者血尿酸高同時出現(xiàn)痛風(fēng)，可口服抑制尿酸合成的藥物、促進尿酸排泄的藥物，以降低血尿酸的水平。還有一些藥物，比如碳酸氫鈉，可以堿化尿液，防止尿路出現(xiàn)結(jié)石。

任延平說，高尿酸血癥與多種疾病緊密相關(guān)。血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度時，就會在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng);可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱為尿酸性腎病。眾多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預(yù)測因子。2020年發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》的研究顯示，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%。

李建平說，高尿酸血癥患者較多，主要與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，想要預(yù)防，首先要避免肥胖，控制體重，多運動，多喝水(每天2000毫升)，不飲酒(尤其是啤酒、白酒)，不吸煙，防止劇烈運動。同時，注意每日肉類攝入量不宜超過100克，少攝入嘌呤含量較高的食物，包括臘制、腌制或熏制的肉類、動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶以及糧食胚芽等;不宜進食過多含糖飲料和糖分含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。而絕大多數(shù)瓜類、塊莖類、葉菜及雞蛋、奶制品等均為低嘌呤食物。喝點檸檬水有助于降尿酸。

“21世紀的壞膽固醇”：高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸簡稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，同型半胱氨酸蓄積可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，簡稱高血同?！陡咄桶腚装彼嵫Y診療專家共識》建議，血液中同型半胱氨酸≥10微摩爾/升，定義為高血同。

李建平表示，高血同對很多人來說比較陌生，但我國同型半胱氨酸水平偏高的人群越來越多。高同型半胱氨酸被稱為是“21世紀的壞膽固醇”，科學(xué)家認為該指標過高對心血管的危害與膽固醇過高造成的危害等同。有基礎(chǔ)研究證實，高同型半胱氨酸可損傷血管內(nèi)皮，引起凝血機制障礙，易長血栓，引起血壓增高，還會導(dǎo)致身體里的炎癥反應(yīng)，可能引起更嚴重的心血管疾病。研究顯示，所有冠狀動脈疾病10%歸因于高血同。血同每增加5微摩爾/升，會使缺血性心臟病的風(fēng)險增加84%;血同高于10.5微摩爾/升的人群，卒中風(fēng)險增加4.2倍。李建平帶領(lǐng)的團隊2015年在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》撰文指出，中國高同型半胱氨酸血癥患者如果伴有高血壓，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險比一般人高出10倍以上。

該指標升高還與糖尿病、慢性腎病、腫瘤、肝臟疾病、腸胃疾病等相關(guān)。高血同作為神經(jīng)毒素，還會通過斷裂DNA 引發(fā)細胞凋亡，促進神經(jīng)變性，可導(dǎo)致阿爾茨海默病、帕金森病和血管性癡呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中，血同常顯著升高，可作為惡性腫瘤的腫瘤標志物。

在我國，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率約為27.5%，遠高于歐美發(fā)達國家，我國北部及沿海地區(qū)發(fā)病率更高。引發(fā)高血同的因素包括：1.遺傳因素：同型半胱氨酸代謝的某些關(guān)鍵酶失活。中國高血壓患者中75%伴有高血同，就是因為某種代謝關(guān)鍵酶的編碼基因(TT基因)出現(xiàn)了突變。2.營養(yǎng)因素及生活方式：因飲酒、吸煙等不良生活方式導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過多或這些營養(yǎng)素攝入過少。3.年齡和性別：隨年齡的增長，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。4.疾病與藥物：腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴重貧血、嚴重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應(yīng)用抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使血同水平升高。

李建平表示，預(yù)防高血同，除了從飲食上多吃新鮮綠葉菜和水果，在烹飪上少用煎、炒、烹、炸方式，補充適量葉酸很重要。尤其是高血壓人群，一定要關(guān)注高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者在降壓治療的同時，要注意補充一定劑量(0.8 毫克)的葉酸，與單純降壓的人群相比，可以進一步降低21%的腦卒中發(fā)生率，由遺傳因素引起的高血同患者應(yīng)該遵循醫(yī)囑補充更大劑量的葉酸。

1.吃動物腦（豬腦、鴨頭、兔頭）補腦（×）。動物腦中蛋白質(zhì)含量還不錯，但脂肪和膽固醇很高，不但沒有補腦效果，反而不利于心腦血管健康。尤其是豬腦膽固醇含量高達2571毫克/100克，堪稱膽固醇之最，比一般動物肉高出二三十倍。普通人偶爾嘗試一下尚可，如果有血脂異常、心血管疾病等慢性病的朋友，就不建議吃了。

2.吃動物心臟（豬心、雞心、鴨心）補心（×）。動物心臟其實就是一塊紅肉，只是蛋白質(zhì)含量在13%~17%左右，礦物質(zhì)鐵含量比豬牛羊肉豐富一些，作為肉類多樣化的一種可適量吃。但期望吃心補心的朋友就要失望了，因為動物心臟往往膽固醇和脂肪含量較高，攝入太多并不利于心臟和血管健康。

3.吃動物胃腸（百葉、豬肚、肚絲）補胃（×）。動物胃腸本質(zhì)是一塊肌肉。牛百葉、豬肚、豬小腸、牛大腸雖然補不了胃，但富含蛋白質(zhì)，脂肪含量較低，可以吃一些，但豬大腸就沒啥營養(yǎng)好處了，其脂肪含量高達18.7%，不能多吃。要“補胃”或“養(yǎng)胃”還是得靠均衡規(guī)律飲食、三餐定量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、B族維生素等各類營養(yǎng)素攝入，增強胃黏膜修復(fù)能力。與此同時，還要做到不抽煙不喝酒，少吃腌制、明火燒烤類食物。

4.吃動物腎臟（豬腎、羊腰子）補腎（×）。盡管動物腎臟蛋白質(zhì)、維生素B1、B2、礦物質(zhì)硒等含量比較豐富，適量吃有利于營養(yǎng)補充，但是跟“補腎”關(guān)系不是很大。腎臟膽固醇含量也比較高，不適合高血壓、高血脂的朋友吃。腎病患者就更不適合了，如果吃太多高膽固醇、高蛋白質(zhì)的食物，反而加重腎臟負擔(dān)。

5.吃動物生殖器（狗鞭、牛鞭、驢鞭）壯陽（×）。動物鞭“補腎壯陽”的說法流傳甚廣，甚至以此衍生出牛鞭泡酒、牛鞭膏等各種周邊“補品”，價格不菲。其實，吃鞭壯陽等說法相當(dāng)站不住腳，性功能與性激素有較大關(guān)系，而動物鞭雖是動物的生殖器官，卻不含雄激素。即便是有雄激素的動物睪丸，但凡吃進肚子后在胃腸作用下也早已失去了活性。

6.吃動物皮（豬皮凍、雞皮、魚皮）嫩膚（×）。動物皮的主要成分是膠原蛋白和脂肪，前者是一種典型的不完全蛋白質(zhì)，人體對其消化吸收利用率較低。即便有一部分被消化吸收，也會以小分子氨基酸的形式進入血液，之后是否合成皮膚上的膠原蛋白需要聽從身體的指令，而非主觀意志所決定。另外，動物皮中脂肪含量比較高，美膚不成反而容易增肥。

7.吃動物肝臟（豬肝、鵝肝、羊肝）補肝臟（×）。動物肝臟確實是一個營養(yǎng)素“小寶庫”，蛋白質(zhì)、維生素A、維生素D、B族維生素、礦物質(zhì)鐵、鋅、硒等含量都很豐富。但其膽固醇含量也比較高，同時容易富集重金屬，偶爾適量吃可以，經(jīng)常吃會增加肝臟代謝負擔(dān)。

8.吃軟骨（豬軟骨、骨肉相連、雞胸軟骨）補骨（×）。軟骨類食物因為口感似骨，很多人以為吃了能壯骨。這些軟骨中的蛋白質(zhì)以膠原蛋白為主，難以補充到骨骼中。雖然含有一定量的鈣磷等礦物質(zhì)，但由于軟骨不容易咀嚼充分，吸收率也會受到影響。另外，不是所有的軟骨都“瘦骨嶙峋”，像豬軟骨脂肪含量高達29.4%，吃多了反而增重。

9.吃動物血液（豬血、鴨血、羊血）補血（√）。動物血液是含鐵血紅素的重要“出入場所”，所以血液確實是一類鐵含量很豐富的食材，并且其中的鐵以二價態(tài)的血紅素鐵為主，比紅棗、菠菜、木耳等食物中的“非血紅素鐵”吸收率高很多，有利于預(yù)防和緩解由于鐵缺乏而導(dǎo)致的“缺鐵性貧血”，從這個角度來說吃血補血是有道理的。

10.吃肉（瘦肉、魚肉）補肌肉（√）。瘦肉中含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂肪含量較低，有利于維持正常肌肉量，還能促進健身后肌肉修復(fù)和增長。對于減肥瘦身的朋友來說，適當(dāng)增加瘦肉、魚肉等有助于防止肌肉快速流失。對于老年人來說，攝入一定量的肉類，是延緩老年肌肉衰減的重要飲食方案。（中國注冊營養(yǎng)師? ?李園園）

那么，膽固醇在人體中到底扮演著怎樣的角色？它真的越低越好嗎？吃素降膽固醇的做法靠譜嗎？

人體每個細胞都需要它

首先，我們要明確，膽固醇不是有害物質(zhì)，而是構(gòu)建人體細胞的一種“建筑材料”，每個細胞都需要它。人體每公斤體重中，就含2克的膽固醇，換算下來，一個體重60公斤的人，體內(nèi)的膽固醇含量大約是120克。

膽固醇在人體內(nèi)主要發(fā)揮4方面的功能：其一是構(gòu)成細胞膜；其二是轉(zhuǎn)變成膽汁酸鹽，膽汁對消化脂類物質(zhì)十分重要，而膽固醇是膽汁制造的原料；其三是合成類固醇激素，比如皮質(zhì)醇、睪丸酮、雌二醇等；其四是調(diào)節(jié)脂蛋白代謝。

因此，如果缺少膽固醇，人體多方面功能都可能受到不同程度的影響。

過低的膽固醇增加患病風(fēng)險

此外，若人體內(nèi)膽固醇含量過低，還有可能增加疾病風(fēng)險。

早在1994年，美國心臟協(xié)會膽固醇問題特別工作組就發(fā)布了一份報告，指出總膽固醇水平低于160毫克/分升，與癌癥、出血性中風(fēng)、呼吸系統(tǒng)疾病之間存在著聯(lián)系。

此后又有很多研究報告指出，過低的膽固醇水平與抑郁、自殺、焦慮相關(guān)。無論是男性還是女性，無論是青少年還是成年人，過低的膽固醇水平都不利于身心健康。

例如，1999年杜克大學(xué)針對年輕健康女性做了一項研究，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)膽固醇含量低的女性，更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮的問題。

荷蘭研究者發(fā)表的一項研究表明，體內(nèi)膽固醇含量較低的中年男性比其他男性更容易出現(xiàn)嚴重的抑郁癥狀。研究人員認為，低膽固醇水平可能會影響大腦的健康。

日本學(xué)者在2011年公布了對1.2萬名中老年人近12年的跟蹤數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)低膽固醇水平會把死亡風(fēng)險提高50%左右，而膽固醇超標并沒增加死亡風(fēng)險。由于這些發(fā)現(xiàn)，日本很早就把膳食中膽固醇限量放寬到每日600毫克，而沒有像西方那樣限制在300毫克。

還有一些研究也發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平太低和太高一樣，都可能增加心腦血管疾病的風(fēng)險。我國學(xué)者在2019年就已提出，膽固醇水平過低的人，發(fā)生腦出血的風(fēng)險會大幅度上升。

總之，有足夠的研究證據(jù)表明，過低的膽固醇水平，對健康、長壽是沒有明顯益處的，甚至可能是有害的。所以，年輕人將膽固醇指標控制在正常范圍即可，不必追求很低，而中老年人即便膽固醇水平稍微超標一點，也不必太緊張。

素食并非降膽固醇的好辦法

很多人認為，多吃素可以更好地控制膽固醇。實際上，人體內(nèi)的膽固醇，并非全部來自三餐。

人體內(nèi)的膽固醇要么來自食物，要么來自體內(nèi)合成。而我們血液里的膽固醇，大部分不是吃進去的。如果血漿膽固醇濃度真的過高，采取不吃高膽固醇食物的辦法，未必奏效。

人體有一套自身的膽固醇調(diào)節(jié)機制。研究發(fā)現(xiàn)，即便從食物中攝入了大量的膽固醇，人體仍會有約60%的膽固醇來自體內(nèi)合成。一些高血脂患者就算長期不攝入膽固醇，膽固醇濃度最多也只能下降10%到25%。因此，哪怕是素食人士，膽固醇水平也可能偏高。

目前世界多數(shù)國家都取消了健康人士的膳食膽固醇限量，所以在日常膳食中，與其計算膽固醇的攝入量，不如考慮各類食物配比是否合理。

膽固醇只存在于動物性食品當(dāng)中?？桃獠怀院心懝檀嫉膭游镄允称?，也沒有攝入替代性食材和營養(yǎng)增補劑，就可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，反而可能增加患病風(fēng)險。

如需降低膽固醇水平，則應(yīng)更多地考慮增加體力活動，降低腰圍和體脂率，同時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如果以前吃了太多的肉類，不妨適度減少肉類食物的攝入量，并把一部分紅肉換成少油烹調(diào)的魚類。同時，增加豆類、谷類食物比例，攝入足夠的膳食纖維，降低身體對食物中膽固醇的利用率。

問題1：膽固醇對人體重要嗎？膽固醇本身就是一種營養(yǎng)物質(zhì)，人體每個細胞的合成都需要它，性激素等多種激素和膽汁的合成也需要膽固醇，它還有助于肝臟制造出加工處理脂肪所需的酸。美國芝加哥西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授尼爾·斯通就表示：“大家不要將膽固醇視為洪水猛獸，只要控制在合理范圍內(nèi)就不會威脅健康。建議從20歲起，每4~6年到醫(yī)院查一次膽固醇水平，并進行相關(guān)體檢?！?/p>

問題2：膽固醇還有好壞之分？膽固醇水平主要包括三個指標：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。膽固醇本身不能溶解于血液，必須依附在脂蛋白上才能從周邊組織進入肝臟，并在肝臟中被分解代謝、排出體外。人體內(nèi)的膽固醇可通過載體分為兩種：高密度脂蛋白膽固醇，通常認為只有它才能完成上述運送任務(wù)，因此被稱作“好”膽固醇，可降低心臟病等心血管病風(fēng)險；低密度脂蛋白膽固醇會把膽固醇運送至動脈，容易造成膽固醇在血管內(nèi)堆積，增加心臟病風(fēng)險，所以常被稱為“壞”膽固醇。

問題3：我應(yīng)該擔(dān)心食物中的膽固醇嗎？美國心臟學(xué)會專家彼得森表示：“飲食中膽固醇的來源同樣也是飽和脂肪的來源，如果限制飽和脂肪的攝入量，飲食膽固醇攝入量也會隨之降低。減少飽和脂肪的攝入量，可在4~6周內(nèi)改善“壞”膽固醇水平?！讹嬍衬懝檀贾改稀窂娬{(diào)，健康飲食比關(guān)注特定膽固醇更實用，建議少吃高脂肪食物，在飲食中增加蔬果、全谷物、低脂或脫脂乳制品、深海魚的分量。”

問題4：吃雞蛋會升高膽固醇嗎？一個雞蛋黃約含有169毫克膽固醇，很多人因此棄之不食。彼得森表示：“雞蛋作為健康飲食的一部分，你完全可以食用，但建議每天只吃1個。”尼爾·斯通認為：“因為存在個體差異，每個人可攝入的雞蛋量也不同，有些人一天吃兩個雞蛋，膽固醇也不會升高，有的人吃兩個雞蛋，膽固醇則會升高50%。如果早餐已經(jīng)吃了1個雞蛋，午餐和晚餐就要相應(yīng)地減少含膽固醇食品的攝入量。”

問題5：高膽固醇會遺傳嗎？高膽固醇血癥主要分為兩類：一類是原發(fā)性的，包括家族性高甘油三酯血癥、原因不明的原發(fā)性高脂蛋白血癥；另一類是繼發(fā)性的，包括糖尿病高脂血癥、藥物性高脂血癥等。如果一個人很年輕就被高膽固醇血癥盯上，可能就是家族性的，該病具有明顯的遺傳傾向和家族聚集性。若家中有高膽固醇血癥患者，其他直系親屬也應(yīng)重視，建議積極運動、戒煙限酒、少吃高脂肪食物、遵醫(yī)囑服藥和治療。

問題1：膽固醇對人體重要嗎？膽固醇本身就是一種營養(yǎng)物質(zhì)，人體每個細胞的合成都需要它，性激素等多種激素和膽汁的合成也需要膽固醇，它還有助于肝臟制造出加工處理脂肪所需的酸。美國芝加哥西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授尼爾·斯通就表示：“大家不要將膽固醇視為洪水猛獸，只要控制在合理范圍內(nèi)就不會威脅健康。建議從20歲起，每4~6年到醫(yī)院查一次膽固醇水平，并進行相關(guān)體檢?！?/p>

問題2：膽固醇還有好壞之分？膽固醇水平主要包括三個指標：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。膽固醇本身不能溶解于血液，必須依附在脂蛋白上才能從周邊組織進入肝臟，并在肝臟中被分解代謝、排出體外。人體內(nèi)的膽固醇可通過載體分為兩種：高密度脂蛋白膽固醇，通常認為只有它才能完成上述運送任務(wù)，因此被稱作“好”膽固醇，可降低心臟病等心血管病風(fēng)險；低密度脂蛋白膽固醇會把膽固醇運送至動脈，容易造成膽固醇在血管內(nèi)堆積，增加心臟病風(fēng)險，所以常被稱為“壞”膽固醇。

問題3：我應(yīng)該擔(dān)心食物中的膽固醇嗎？美國心臟學(xué)會專家彼得森表示：“飲食中膽固醇的來源同樣也是飽和脂肪的來源，如果限制飽和脂肪的攝入量，飲食膽固醇攝入量也會隨之降低。減少飽和脂肪的攝入量，可在4~6周內(nèi)改善“壞”膽固醇水平?！讹嬍衬懝檀贾改稀窂娬{(diào)，健康飲食比關(guān)注特定膽固醇更實用，建議少吃高脂肪食物，在飲食中增加蔬果、全谷物、低脂或脫脂乳制品、深海魚的分量?！?/p>

問題4：吃雞蛋會升高膽固醇嗎？一個雞蛋黃約含有169毫克膽固醇，很多人因此棄之不食。彼得森表示：“雞蛋作為健康飲食的一部分，你完全可以食用，但建議每天只吃1個?！蹦釥枴に雇ㄕJ為：“因為存在個體差異，每個人可攝入的雞蛋量也不同，有些人一天吃兩個雞蛋，膽固醇也不會升高，有的人吃兩個雞蛋，膽固醇則會升高50%。如果早餐已經(jīng)吃了1個雞蛋，午餐和晚餐就要相應(yīng)地減少含膽固醇食品的攝入量?！?/p>

問題5：高膽固醇會遺傳嗎？高膽固醇血癥主要分為兩類：一類是原發(fā)性的，包括家族性高甘油三酯血癥、原因不明的原發(fā)性高脂蛋白血癥；另一類是繼發(fā)性的，包括糖尿病高脂血癥、藥物性高脂血癥等。如果一個人很年輕就被高膽固醇血癥盯上，可能就是家族性的，該病具有明顯的遺傳傾向和家族聚集性。若家中有高膽固醇血癥患者，其他直系親屬也應(yīng)重視，建議積極運動、戒煙限酒、少吃高脂肪食物、遵醫(yī)囑服藥和治療。

受訪專家：

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

河北省人民醫(yī)院老年心臟科主任 郭藝芳

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師 劉菊英

我國男性膽固醇增幅位列全球前十

最近，權(quán)威期刊英國《自然》雜志發(fā)表迄今最大規(guī)模的全球膽固醇水平研究結(jié)果[1]。

該研究納入1980 年至今已發(fā)表的 1127 項有關(guān)不同國家的血脂異常的研究報告，基于全球200多個國家的1.026億人口的數(shù)據(jù)，分析了1980年至2018年200個國家的膽固醇水平變化。

研究結(jié)果顯示，從1980年至2018年間，中國人的膽固醇水平一路走高，男性非高密度脂蛋白膽固醇水平增長率位列全球前十。

近40年間，高收入國家人群的總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降;而在中低收入國家尤其是東亞和東南亞的國家，總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇水平出現(xiàn)明顯上升。

研究者指出，非高密度脂蛋白膽固醇水平主要受飲食和生活習(xí)慣的影響。

膽固醇，每類人都有最佳標準

血脂異常被稱作最“溫柔”的殺手，很多人沒有明顯不適，但血管已被慢慢“侵蝕”。

血液中的膽固醇主要分為兩種：

高密度脂蛋白膽固醇，俗稱“好膽固醇”，有助于降低心臟病和腦卒中患病風(fēng)險;

低密度脂蛋白膽固醇，俗稱“壞膽固醇”，一旦過量，就會導(dǎo)致動脈硬化，是我們需要控制的對象。

膽固醇應(yīng)該控制在什么水平?下面這幾個指標能幫上你。

對普通人而言參考上述標準控制膽固醇即可;高血壓、糖尿病患者應(yīng)將壞膽固醇控制在2.6 毫摩爾/升以下;已經(jīng)確診冠心病(包括心肌梗死)、腦梗塞者應(yīng)把壞膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下。

“壞膽固醇”水平也并非降得越低越好。美國學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)病學(xué)》刊載的一項隨訪9年、涉及9.6萬中國人群的新研究稱，壞膽固醇低于1.295毫摩爾/升，中風(fēng)風(fēng)險將升高169%。因此，壞膽固醇水平控制在1.813~2.6毫摩爾/升可能是預(yù)防出血性腦中風(fēng)的最佳選擇。

5種吃法“趕走”壞膽固醇

食物攝入是膽固醇的來源之一，日常生活中可以通過“三多”和“兩少”的吃法，來減少膽固醇攝入和吸收。

多吃可溶性膳食纖維

燕麥、米糠等食物富含可溶性膳食纖維，可以幫助降低低密度脂蛋白，也就是“壞”膽固醇，還可以減少膽固醇的吸收。這些食物還包括豆類、大麥、水果等。

多吃植物甾(zāi)醇

植物甾醇是一種存在于植物中的固醇，臨床試驗顯示植物甾醇有助于減少膽固醇的吸收。小麥胚芽、麥麩、花生、杏仁、孢子甘藍以及植物油(玉米油、芝麻油、芥花油、橄欖油等)等食物含有植物甾醇。

多吃不飽和脂肪

魚、核桃、牛油果、橄欖油等含有不飽和脂肪酸，有助于改善高膽固醇。深海魚類含有對人體健康有益的歐米伽3，這種不飽和脂肪酸能促進中性或酸性膽固醇從糞便排出，抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，降低壞膽固醇。人體無法自行合成這種脂肪酸，只有靠食物補充。

少吃飽和脂肪

大部分飽和脂肪來自于肉類，比如牛肉、羊肉、豬肉、帶皮禽肉，以及黃油、奶油、芝士、全脂牛奶等。

有些植物脂肪比如椰子油、棕櫚油(經(jīng)常藏在平時吃的零食里)等也含有飽和脂肪。

少吃反式脂肪酸

攝入過多的反式脂肪酸，會增加壞膽固醇，減少好膽固醇的含量，干擾必須脂肪酸的新陳代謝。購買食品時先看配料表，如果出現(xiàn)了“氫化”“精煉”“起酥”“植物奶油”“植脂”“代可可脂”等字眼，大部分含有反式脂肪。

除了飲食，減肥、有氧運動都能有效降低膽固醇水平。

需要注意的是，約70%的“壞”膽固醇是由人體自身合成，他汀類藥物可有效減少人體自身合成的膽固醇。如果醫(yī)生開了他汀類藥物的處方，需要嚴格遵醫(yī)囑服藥。

參考文獻：

[1]Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol. Nature. 2020; 582(7810):73‐77. doi:10.1038/s41586-020-2338-1.

受訪專家：

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 余國龍

河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任 郭藝芳

我國是膽固醇水平增長率最高的國家之一

膽固醇水平主要包括三個指標：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。其中，低密度脂蛋白膽固醇是人們常說的“壞膽固醇”。上述研究是迄今規(guī)模最大的一項針對膽固醇的全球數(shù)據(jù)分析，由英國帝國理工學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院組織開展，全球近千名研究人員參與，我國也有研究團隊參與其中。研究分析了1127項相關(guān)研究數(shù)據(jù)(包含了1980年~2018年間200多個國家和地區(qū)1.026億人口的數(shù)據(jù))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近40年間，全球總膽固醇水平變化不明顯，女性每10年平均降低0.03 毫摩爾/升，男性每10年平均降低0.05 毫摩爾/升;從地區(qū)來看，總膽固醇水平和非高密度脂蛋白膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇占70%以上)水平在中低收入國家，尤其是東亞和東南亞國家有所上升，而在西方高收入國家，尤其是西北歐、中歐和東歐顯著下降。

值得注意的是，我國人群的非高密度脂蛋白膽固醇從全世界低水平位置上升到了中位水平(女性從1980年的第152位上升至2018年的第110位，男性從第153位上升至第99位)，成為膽固醇水平增長率，尤其是男性非高密度脂蛋白膽固醇水平增長率最高的國家之一。

1988年，當(dāng)時的解放軍總醫(yī)院曾與比利時魯汶大學(xué)醫(yī)院共同開展過一項研究，測量了1056名中國人和2208名比利時人的血清膽固醇水平。結(jié)果顯示，當(dāng)時各年齡組的中國人，膽固醇水平遠低于比利時人。研究者楊興生教授認為，這與當(dāng)時我國人口的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)：國人的飲食總熱量中，大約只有10%來自脂肪;比利時人飲食中總熱量的大約40%都來自脂肪，其中2/3是飽和脂肪，如黃油、奶油及肉類等。

但是，三十多年過去，情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。研究顯示，比利時人群的平均總膽固醇水平值，男性為4.53毫摩爾/升，女性為4.72 毫摩爾/升;非高密度脂蛋白膽固醇水平值，男性為3.13毫摩爾/升，女性為2.98毫摩爾/升。而我國人群對應(yīng)數(shù)據(jù)為：平均膽固醇水平值，男性為4.56毫摩爾/升，女性為4.66 毫摩爾/升;非高密度脂蛋白膽固醇水平值，男性為3.38毫摩爾/升，女性為3.30毫摩爾/升。除女性平均總膽固醇水平外，我國其他各項數(shù)值都反超了比利時。

“我國人口膽固醇整體水平在全球處在中位，雖不算是最高的，但上升趨勢及較快的速度值得警惕?！焙颖笔∪嗣襻t(yī)院心內(nèi)科主任郭藝芳說，膽固醇是人體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，是血脂水平的一個重要指標，它的好壞取決于把它用在什么地方。就好比江邊有一堆沙子，用它蓋樓，它就是好東西;把它推進江水里堵塞河道，就是壞東西。如果體內(nèi)膽固醇太多，一定條件下就會進入血管壁，形成動脈粥樣斑塊。膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的原料，斑塊又是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)?！吨袊扇搜惓７乐沃改?2016 年修訂版 )》顯示，中國成人血脂異?？傮w患病率高達40.4%，較2002年大幅提升。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年~2030年期間我國心血管病事件約增加920萬。我國兒童青少年高膽固醇血癥患病率也明顯升高 ，預(yù)示未來中國成人血脂異常患病及相關(guān)疾病負擔(dān)將會繼續(xù)加重。

吃肉多、運動少、壓力大是誘因

參與研究的英國心臟基金會醫(yī)學(xué)主任薩馬尼教授說，歐美國家膽固醇水平下降，得益于生活習(xí)慣的改變，以及早發(fā)現(xiàn)、早治療的人為干預(yù)。他們的他汀類藥物使用依從性高，而此類藥物可有效抑制人體非高密度脂蛋白膽固醇水平升高，可顯著降低人們心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。2013年，由來自芬蘭、丹麥、瑞典、 挪威和冰島的研究人員組成的北歐食品營養(yǎng)與健康研究中心，曾進行過一項“系統(tǒng)飲食”研究項目。結(jié)果顯示，北歐飲食方式具有改善膽固醇指標、降低患心血管病風(fēng)險等功效。北歐飲食結(jié)構(gòu)以當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)的食品原材料為主，包括大量魚類、全麥谷物、菜籽油、低脂奶制品、十字花科蔬菜、家禽、漿果類水果和根莖蔬菜，以及少量紅肉和香腸。

同樣參與研究的帝國理工大學(xué)教授塔迪認為，發(fā)展中國家的動物源性食品消費量增加，這可能是導(dǎo)致非高密度脂蛋白膽固醇增加的原因之一。而且與西方國家相比，中低收入國家尚未廣泛使用他汀類藥物。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授余國龍表示，一般來說，膽固醇升高與遺傳、年齡、飲食、運動等多方面因素相關(guān)。整體縱向比較，引起我國人群膽固醇水平不斷升高的主要因素可能還是生活方式，主要包括以下三方面：

飲食結(jié)構(gòu)變化。飽和脂肪攝入過多是引起膽固醇升高最直接也是最重要的因素。隨著生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)中，肉類、動物內(nèi)臟及油炸等高熱量食物攝入量不斷升高，導(dǎo)致飽和脂肪酸在體內(nèi)過量儲存，膽固醇升高。相反，蔬菜、水果等攝入不足，維生素等必須營養(yǎng)素缺乏，會導(dǎo)致參與膽固醇代謝的關(guān)鍵酶輔助因子減少，致使膽固醇在體內(nèi)堆積。

超重人群增多，身體活動水平降低。超重或肥胖主要是因為吃得多、動得少。吃得多，體內(nèi)用于合成膽固醇的材料增多，同時體內(nèi)多余的脂肪組織也會刺激肝臟合成膽固醇更活躍。動得少，會增加體內(nèi)低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白的吸收，形成惡性循環(huán)。

壓力變大。生活節(jié)奏不斷加快，長時間的精神壓力與膽固醇升高相關(guān)。有些人，尤其是年輕人，會吃許多高脂肪食物來緩解壓力，長期如此就導(dǎo)致了膽固醇升高。

改變從此刻做起，為時不晚

兩位專家都認為，上述研究無疑是給國人敲響了警鐘，如果不加改變，膽固醇水平將繼續(xù)走高。但是，大家若從現(xiàn)在開始改變不良生活方式，也為時不晚。郭藝芳表示，人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個來源：1/4是吃進去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這兩個方面入手：

減少飲食攝入。在飲食方面，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等，多吃果蔬。中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所發(fā)布的《中國食物成分表》中提到，在常見食物中，每100克可食用部分中膽固醇含量里排在前列的有：豬腦(2571毫克)、鴨蛋黃(1576毫克)、雞蛋黃(1510毫克)、豬肝(1017毫克)、魷魚干(871毫克)、咸鴨蛋(647毫克)、雞蛋(648毫克)、蝦米(525毫克)、雞肝(476毫克)、豬腰子(430毫克)。要控制這些食物的攝入量，高膽固醇血癥患者要盡量少吃。

減少膽固醇合成。對普通人來說，增加運動、保持飲食均衡、作息規(guī)律是控制膽固醇水平最有效的辦法。對于已患有高膽固醇血癥的人，則需要額外用藥。他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石，推薦將中等強度的他汀作為血脂異常人群常用藥物;他汀不耐受者、膽固醇水平不達標者、嚴重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用。“他汀是降膽固醇的首選藥物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因為增加他汀劑量后，療效增幅并不顯著(約6%)，副作用風(fēng)險卻大大增加。最好的辦法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用其他類型的降膽固醇藥物?！惫嚪颊f。

余國龍?zhí)嵝?，定期體檢也必不可少，盡早發(fā)現(xiàn)膽固醇水平異常才能盡快干預(yù)。建議20歲以上的成年人，至少每5年測一次空腹血脂;具有危險因素者，如男性超過45歲、女性絕經(jīng)后、吸煙、肥胖、有家族史者，應(yīng)每半年到1年檢測一次;缺血性心血管疾病等高危人群，應(yīng)每3~6個月測一次血脂。