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管理“三高”，記住三點? ? 數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病患病人數(shù)約3.3億，高血壓、血脂異常、糖尿病患病率分別為27.5%、35.6%、11.9%。 中國健康促進與教育協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康傳播分會名譽主任委員孔靈芝表示，“三高”疾病有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，將“三高”疾病共同管理，是一種將心血管疾病預(yù)防關(guān)口前移的有效舉措。《健康中國行動（2019-2030年）》中也明確提出推進“三高”共管，做好高血壓、糖尿病、血脂異常的規(guī)范化管理。做好“三高”綜合防治，可以大大提升心血管疾病的整體防控效率，會得到1+1+1＞3的效果。 中央電視臺評論員、中國健康知識傳播激勵計劃健康知識宣傳員白巖松呼吁加強“三高”管理，并提出三個建議：一是定期檢測血壓、血脂、血糖，尤其是容易被忽視的血脂，如有異常應(yīng)及時就診；二是保持良好的體型；三是關(guān)注情緒精神狀態(tài)的健康狀況，因為這也是影響心血管健康的重要因素，期待每個人能更快樂一點、開心一點，遇到一些挫折和煩心事情的時候一邊努力，一邊能想得開一些。 從容生活，血脂有數(shù) 高血脂是形成動脈粥樣硬化斑塊的重要原因，一旦斑塊形成，本來暢通無阻的血管就非常容易被堵塞。堵塞發(fā)生在不同部位會產(chǎn)生不同癥狀，如冠心病、腦梗等。如何才能控制好血脂，做到“血脂有數(shù)”？ 北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長李建平教授建議： 1.定期測血脂?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀方ㄗh，20-40歲成年人至少每5年測量1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者及其高危人群，應(yīng)每3-6個月測定1次血脂。 2.心中有“數(shù)”。每個人血脂達(dá)標(biāo)值不同，需要請醫(yī)生根據(jù)自身危險因素進行風(fēng)險評估。不同風(fēng)險分層的人群，血脂控制的目標(biāo)值有所不同。 3.健康的生活方式是降脂治療的基礎(chǔ)。包括合理的膳食、適度的運動、控制體重、戒煙和限制飲酒。飲食方面要限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加水果、蔬菜和全谷薯類食物攝入，也要增加膳食纖維和魚類攝入等。 穩(wěn)住血壓，穩(wěn)住幸福 2015年我國成人高血壓疾病知曉率為48.08%，比25年前增加了20.5個百分點，但仍有一多半的人不知道自己患有高血壓。在患有高血壓的人群中，接受治療和控制血壓達(dá)標(biāo)的人分別占40.51%和14.65%，治療率和控制率仍有待提高。 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心心血管病醫(yī)學(xué)部主任陳韻岱教授表示，血壓控制不佳，大多和三個“不”有關(guān)。第一個是不良生活方式照舊，飲食重口味、三餐不規(guī)律、吸煙、飲酒、熬夜等；第二個是不重視血壓監(jiān)測；第三個是不按醫(yī)囑吃藥。 陳韻岱教授提醒公眾，測量血壓的時間會隨著年齡、病情變化有所調(diào)整： 1.有高血壓家族史的人，從兒童起就應(yīng)每半年至1年測量1次血壓。 2.30歲左右的年輕人，每年測1次血壓。 3.40歲以上的中、老年人，每3個月測量1次，若發(fā)現(xiàn)血壓≥130/85毫米汞柱，或者有高血壓危險因素者，建議每個月測量1次血壓，以便盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。 4.已經(jīng)確診并治療的高血壓患者，需每天在固定時間自測血壓，如在上午6—8點和下午4—6點的血壓高峰期測量，如果血壓控制不穩(wěn)定，需增加測量的次數(shù)。 控制“三高”，保護心臟 “心臟年齡”測試工具是一套針對中國人群的缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險評估系統(tǒng)。如果“心臟年齡”大于實際年齡，就意味著心血管過早“衰老”，提醒我們要高度關(guān)注心血管健康。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師陳偉偉教授強調(diào)，控制膽固醇是心血管病防控的核心環(huán)節(jié)，高血壓、糖尿病、吸煙等是啟動因子和促進因素。此外，定期檢測血脂、血壓、血糖，及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)生的“三高”，通過生活方式的調(diào)整使“三高”得到控制，“心臟年齡”可隨之逆轉(zhuǎn)。 怎樣做才能逆轉(zhuǎn)“心臟年齡”？陳偉偉教授提出三條建議： 1.控制飲食。尤其是主食的種類和數(shù)量對餐后血糖的控制非常關(guān)鍵，吃對主食就相當(dāng)于控好了一半血糖。 2.堅持運動。研究表明，通過科學(xué)運動，60%的人都能夠有效改善脂質(zhì)代謝，降低血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的水平，提高高密度脂蛋白膽固醇，助力血脂恢復(fù)正常。 3.定期檢測。以2-3年內(nèi)新發(fā)生的高血壓為例，動脈還沒有發(fā)生硬化性改變，也沒有冠心病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此時若及早發(fā)現(xiàn)，通過對飲食、運動等生活方式的調(diào)整，再加以消除導(dǎo)致血壓升高的針對性致病危險因素，就有可能逆轉(zhuǎn)新發(fā)高血壓。...
高血壓作為一種慢性病，需要長期的監(jiān)測與管理，然而隨著時間推移，很多人的血壓管理并不理想。為了解其中原因，德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院工作人員展開了研究，對中國、墨西哥、印度尼西亞、南非四個中等收入國家的高血壓管理數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，接受高血壓治療并成功控制的人，占比還不到20%。研究結(jié)果發(fā)表在了美國《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上。 診斷、控制情況不樂觀 上述研究共計納入8527例受試者，包括中國1371例、印度尼西亞3444例、墨西哥1946例、南非1766例，他們的平均年齡均超過50歲，并接受了5~9年的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者未得到確診，中國約有57%，印度尼西亞約有65%，墨西哥約有52%，南非約有46%；只有不到20%的人被診斷出來、接受了治療且血壓得到控制，中國僅有9%，印度尼西亞為7%，墨西哥為18%；南非為19%。 研究強調(diào)，血壓控制的成果之所以很少能長期維持，是因為很多確診患者不愿接受治療，而接受治療的患者又往往會隨著時間推移而沒能堅持下來。因此，對于中等收入國家的人群來說，僅僅改善診斷或啟動治療，可能對高血壓的長期控制影響不大。 “有些人看到這些數(shù)據(jù)可能會感到驚訝，但實際上，研究并沒有夸大其詞，結(jié)果基本符合實際情況。以我國數(shù)據(jù)為例，研究中提到約57%的高血壓患者未被診斷出來，國內(nèi)一直以來統(tǒng)計的高血壓知曉率約為50%，兩者相差不大?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長助理、高血壓中心主任蔡軍說，高血壓屬于多發(fā)病，一般起病緩慢，表面看是一種獨立的疾病，實際上是引發(fā)心腦血管和腎臟病變的一個重要危險因素，如果治療不及時或治療效果不佳，可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。高血壓治療不是一蹴而就的，從診斷到治療，再到長期管理監(jiān)控，有一個環(huán)節(jié)沒有做好，都會功虧一簣。雖然作為一種常見病，很多人對高血壓并不陌生，但真正能做到位的人卻很少，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。 多重因素制約血壓管理 根據(jù)2021年“中國高血壓年會暨第23屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會”的數(shù)據(jù)，我國高血壓患者已突破3.3億人，成年人中高血壓患者占比約33.33%。蔡軍表示，高血壓管理困難的現(xiàn)象在我國長期存在，受多種因素影響與制約。 個人健康意識不足。蔡軍說，根據(jù)我國的高血壓防控標(biāo)準(zhǔn)，人們應(yīng)該在18歲以上知曉血壓，35歲以上到醫(yī)院首診測量血壓，但現(xiàn)實的情況卻是，很少有人會自覺主動地測量血壓，有些年輕人甚至從未測過血壓。高血壓的檢測其實很簡單，只需量一下血壓，就能發(fā)現(xiàn)是否異常，但仍有那么多人不做，主要是因為高血壓早期沒什么征兆或表現(xiàn)，很多人沒感覺到任何不適，就覺得自己很健康，沒必要檢查。 經(jīng)濟發(fā)展不平衡。經(jīng)濟水平是制約高血壓治療率的重要因素，即便隨著醫(yī)保報銷比例提升，高血壓藥品的價格越來越便宜，但治療率的改善依然不理想。蔡軍說，高血壓患者需要長期堅持吃藥，以一個普通高血壓患者為例，一年至少需要花費1000多元，對于經(jīng)濟拮據(jù)的患者來說，這依然是筆不小的支出。另外，因為不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，高血壓藥品的實際報銷比例也會有所不同。 缺乏系統(tǒng)性管理。蔡軍表示，目前我國高血壓患病管理是碎片化的，沒有系統(tǒng)的全鏈條管理網(wǎng)絡(luò)，患者看病全憑自覺，如果患者不主動就醫(yī)，醫(yī)生也不知道下一次見到他是什么時候。即便有的病人能定期就醫(yī)、拿藥，地點也不固定，有時候在家附近的門診，有時候可能去三甲醫(yī)院，流動性很大，難以做到長期穩(wěn)定的追蹤管理，調(diào)藥不及時、擅自停藥等情況時有發(fā)生。 科普宣教滲透不夠。近些年，有關(guān)高血壓的科普宣傳并不少見，但對于普通老百姓來說，還是難以滲透到生活中。蔡軍解釋說，大多數(shù)科普教育都是通過媒體宣傳，或者在固定地點舉辦講座、義診，但這些形式往往只能吸引本身就重視健康或有預(yù)防高血壓意識的人群，而健康意識薄弱的人，往往不主動關(guān)注，甚至拒絕參加，也從不翻看這些科普的內(nèi)容。 靠個人遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 “在高血壓管理中，雖然個人意識起到?jīng)Q定性作用，但僅靠個人管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！辈誊娬f，個人管理高血壓需要有高度的自覺性和持久的毅力，并且長期下去難免會有疏忽和遺忘。再加上，高血壓患者本就老年群體更多，常常聽到一些老年人說自己忘了吃藥，或者不記得是否吃了藥。如果周圍沒有人督促提醒，就很容易影響用藥效果。最行之有效的方法應(yīng)當(dāng)是建立完善的預(yù)防和管理體系。 完善基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。高血壓患者最需要身邊有人能給予長期提醒和幫助，做到管理日?；５哐獕夯疾?shù)量龐大，這就需要借助基層醫(yī)療服務(wù)的力量，未來應(yīng)加強家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，通過家庭醫(yī)生來了解所在社區(qū)的高血壓患者情況，并予以督促、建議和隨訪，形成管理系統(tǒng)。 增加機會性篩查和滲透宣傳?！皩⒏哐獕侯A(yù)防和篩查一點一滴地滲入到生活中，讓人們在不知不覺中形成習(xí)慣很重要?！辈誊娬f，可以在人流量較大的機場、火車站、商場等公共場所配套放置一些自助血壓計，供人們隨時隨地免費測量血壓，增加這樣的“機會性篩查”可以讓早期篩查變得更加方便可行。并且，除了上述地點，公交車、路邊廣告牌、社區(qū)等也都是投放預(yù)防高血壓宣傳知識的適宜地點。 加大專項管理資金投入。蔡軍表示，目前，我國的醫(yī)保報銷更側(cè)重于重大疾病治療，但實際上很多疾病等到癥狀嚴(yán)重時，不僅治療耗費高，回報也低。如果通過早期干預(yù)和管理讓血壓達(dá)標(biāo)，會比發(fā)生心血管事件搶救所要投入的費用低很多，這樣就更容易以較少的投入換取更大的健康收益。...
近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次獨立發(fā)布成人高血壓藥物治療指南（簡稱“新指南”），引起廣泛關(guān)注。該指南既全面參考了現(xiàn)有相關(guān)臨床研究證據(jù)，又兼顧了各類降壓藥物的有效性與安全性，更將藥品可及性與價格作為確定治療方案的因素之一。 藥物治療闡述全面詳盡 “新指南”對選藥時機、降壓目標(biāo)及藥物選擇給予了明確建議，從預(yù)防、診斷、治療與評估等方面對高血壓防治進行了全面闡述。 在啟動藥物治療的時機方面，“新指南”建議對確診為高血壓且收縮壓大于或等于140毫米汞柱或舒張壓大于或等于90毫米汞柱的患者，應(yīng)開始進行藥物降壓治療；建議對收縮壓在130～139毫米汞柱、確診心血管疾病的患者進行藥物降壓治療；建議對無心血管疾病但心血管風(fēng)險增高，或合并糖尿病或慢性腎病，收縮壓在130～139毫米汞柱者接受降壓藥物治療。 在降壓目標(biāo)值方面，“新指南”建議對于無并發(fā)癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為低于140/90毫米汞柱；建議確診心血管疾病的高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)為低于130毫米汞柱；高風(fēng)險的高血壓患者（包括心血管病高風(fēng)險、糖尿病、慢性腎?。┑氖湛s壓治療目標(biāo)為低于130毫米汞柱。 在降壓藥物選擇方面，“新指南”建議在初始治療時，對于需要藥物治療的成人高血壓患者，應(yīng)使用以下三類藥物中的任何一種作為初始治療：噻嗪類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。聯(lián)合治療時，對于需要藥物治療的成人高血壓患者，建議將聯(lián)合治療作為初始治療，最好是單片固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療中使用的降壓藥物應(yīng)從利尿劑（噻嗪型或噻嗪樣）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑和長效二氫吡啶鈣通道阻滯劑三類藥物類別中選擇。 宜結(jié)合臨床使用 雖然WHO成人高血壓藥物治療指南是面向全球各國所制定的，但我國已經(jīng)形成了完整的指南制定與更新體制。結(jié)合我國國情的指南更應(yīng)該作為指導(dǎo)我國高血壓防治工作的參考依據(jù)。 江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科主任邢俊武介紹，“新指南”有很重要的參考價值，但還需要結(jié)合實際運用。第一，確定啟動藥物治療的時機以及降壓治療強度，前提是做好心血管風(fēng)險評估。第二，對于中國的高血壓患者而言，除了西醫(yī)的藥物治療，中醫(yī)藥的調(diào)理也很重要，中西醫(yī)結(jié)合對一些高血壓患者而言往往是更優(yōu)選擇。第三，除了藥物治療，更重要的是注意盡量保持健康的生活方式，也就是日常做好預(yù)防，比如科學(xué)飲食、合理運動、戒煙限酒、起居有常等。對于有高血壓病風(fēng)險的人，大多單純通過生活方式改變就可以使血壓得到滿意控制并能降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。 日常防控做好五點 邢俊武指出，秋季防控高血壓要注意以下五點。 按得勤一點秋季早晚溫差大，導(dǎo)致人體血壓壓差不穩(wěn)定。緩解血壓升高引起的頭暈、頭疼等癥狀，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下按揉風(fēng)池穴、百會穴和四神聰，早晚各一次，每個穴位1~3分鐘，按揉的強度以酸脹能耐受為度。 睡得早一點秋季不少人容易感到疲乏，這就是所謂的“秋乏”。經(jīng)過“晝長夜短”的夏季，很多人有睡眠不足的現(xiàn)象，特別是老年人。如不改變晚睡的習(xí)慣，“秋乏”更容易出現(xiàn)。另外，如果睡眠不足，容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，因此盡量不要熬夜。 穿得暖一點夏秋交替之際，早晚溫差增大，外出的時候最好備一件長袖薄衣，減少較大溫差對心血管的刺激。要護好頸部、后背、腳踝等部位，避免受涼誘發(fā)疾病。 運動柔一點天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，適當(dāng)做些運動會對調(diào)節(jié)血壓有好處。但高血壓患者不宜做劇烈的運動，以免使血壓驟然升高，引發(fā)心腦血管疾病?？梢赃x擇散步、太極拳、八段錦等比較溫和的健身方式。同時要注意鍛煉的時間，注意鍛煉強度應(yīng)循序漸進。 起床慢一點血壓高的老年人，早上重點做好三個“一分鐘”：醒來后不要急于起身，先在床上躺一分鐘；起身后在床上坐一分鐘；把腿放床邊再坐一分鐘；最后，再以較為舒緩的動作起床活動。（來源：中國中醫(yī)藥報 作者：楊璞）...